病理足的足底壓力特征

（1）足內(nèi)翻與拇外翻

Hodgson等對足內(nèi)翻患者進行矯正術(shù)前后足底壓力進行了測量，矯正前后足底各區(qū)的壓力均值均存在顯著性差異。溫建民等研究表明輕中度拇外翻前足承重比例增加，重度拇外翻足前承重比例介于輕度拇外翻足與正常足之間，拇外翻足，存在前足壓力外移趨勢，與畸變程度相關(guān)。第一趾骨壓力下降，第二、三趾骨壓力增加。與洪水棕報道相同。王軍等對8例女性雙側(cè)拇外翻患者和年齡相當(dāng)?shù)恼Ｅ詼y試足底接觸面積、時間及第1跖骨頭區(qū)，第2、3跖骨頭區(qū)及4、5跖骨頭區(qū)的壓力和壓力時間積分。結(jié)果顯示：拇外翻患者前足第1跖骨頭區(qū)域的足底壓力占前足跖骨頭區(qū)的足底壓力比例較正常對照組明顯減小，兩者間有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，提示部分拇外翻患者有足橫弓的松弛或塌陷。從生物力學(xué)的角度考慮，拇外翻畸形可能是第1跖骨、拇趾及足弓的三維空間結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化所導(dǎo)致。

（2）糖尿病足

Smith等研究第二腳趾畸形的糖尿病人在行走和負重時，足底壓力分布特征和接觸面積大小相似，跖骨壓力的峰值出現(xiàn)在第二跖骨前端。Tsung等對6名糖尿病患者與8名正常人進行足底壓力測試，將整個足底劃分為6個區(qū)域，大拇趾區(qū)，第一趾骨前區(qū)，第二、三趾骨前區(qū)，第四、五趾骨前區(qū)，足中區(qū)，足跟區(qū)。結(jié)果表明：糖尿病人與正常人在壓力峰值、二三趾骨前區(qū)的壓力時間積分存在顯著性差異，糖尿病人明顯高于正常人。Mueller等的研究認為糖尿病足的潰爛與足底長期受到高壓力峰值的影響所致。病理導(dǎo)致的足底結(jié)構(gòu)發(fā)生改變是影響了足底的壓力分布特征主要因素，如跖趾關(guān)節(jié)的角度發(fā)生改變、錘狀趾、拇外翻等。測量結(jié)果表明跖趾關(guān)節(jié)的角度的改變可使足底壓力峰值發(fā)生19％～45％的變化。Bus等以13名具有爪狀足或錘狀趾畸形足的糖尿病患者和13名無足部畸形的糖尿病患者為研究對象，分別測量他們的足底壓力峰值和壓力時間積分，測量結(jié)果：足部畸形的跖骨前端壓力峰值(626+260)kPa，而無畸形者為

(363+115)kPa，二者存在顯著性差異，且跖骨的壓力峰值與畸形程度高度相關(guān)。足部畸形者在趾骨和跖骨的壓力時間積分值較低。通過這些研究結(jié)果，可說明爪狀足和錘狀趾足轉(zhuǎn)移了足前部的負荷到跖骨前端，增加了跖骨底部組織潰爛的風(fēng)險。對糖尿病足實施阿基里氏腱延長術(shù)，可使足前部壓力峰值、壓力時間積分、跖屈肌力量分別下降了27％，42％ ，65％。而足后部壓力峰值增長34％ ，壓力時間積分增長48％ ，踝關(guān)節(jié)背屈活動范圍增加74％ ，將有利于減小糖尿病足潰瘍的風(fēng)險。Perry 等認為足底的剪切應(yīng)力也是誘發(fā)糖尿病足潰瘍的因素之一。其測量結(jié)果表明病足的足底壓力峰值出現(xiàn)在中間跖骨前端，而剪切應(yīng)力最大值則出現(xiàn)在外側(cè)跖骨前。二者并不同時出現(xiàn)，平均相差0．186S，使足底受到左右、前后方向的作用力而伸展和集攏。

（3）其他病理足

Kraemer等通過對骨關(guān)節(jié)炎患者的足底壓力測定，指標有足底壓力中心的偏移程度、壓力中心的偏移速率、足前區(qū)(趾骨前區(qū)和腳趾)、足后區(qū)(足長的后三分之一區(qū)域)的壓力分布，來評價治療方案與患者的康復(fù)程度。患Muller-Weiss病者，其足底壓力分布與常人不同，足中部的壓力顯著升高，而足趾部的壓力則降低。了解該力學(xué)特征有助于選擇使用恰當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)療法。許光緒等對偏癱患者足底壓力進行了測量表明患肢前后分力較小，垂直力曲線不光滑，支撐時間短。健肢垂直力變化不明顯，垂直方向下降谷底消失，支撐時間長，健側(cè)垂直力積分遠大于患側(cè)。李長有等對12名女性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者和8名健康女性進行年齡和體質(zhì)量匹配， 進行動態(tài)足底壓量測量，結(jié)果表明類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中足底壓明顯高于健康人。使用足底板后，足底總的峰壓明顯降低，前足、后足峰壓減低，中足峰壓增高。

結(jié)論：

從上述研究可以看出， 關(guān)于人體足底壓力的各項研究逐步深入，指標由較為單一的垂直力的最大值逐步到壓力時間積分、壓力中心的飄移速率、足底各區(qū)的壓力分布等，內(nèi)容涉及靜態(tài)足底壓力特征、姿勢控制、步態(tài)分析等，可為特殊人群(如孕婦、老年、小兒麻痹癥患 。者等)和臨床足疾患者的足底壓力測量和步態(tài)特征分析提供技術(shù)支持，為足疾的功能康復(fù)、療效評定和手術(shù)鑒定提供客觀評價。但各項研究的系統(tǒng)性、深入性還不夠，尤其是足底壓力測量技術(shù)各項指標在康復(fù)醫(yī)學(xué)中具體應(yīng)用研究還不多，在這方面還有很多問題值得研究。隨著測量技術(shù)的發(fā)展，足底壓力測量技術(shù)必會在步態(tài)分析、病理足診療等領(lǐng)域得到更為廣泛的實際應(yīng)用。

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