扁平足的矯形治療——兒童與成人基本原則大有不同

平足癥可以發生在兒童身上，也可以發生在成人中。兒童平足畸形的手術治療時機以及采用什么樣的手術治療目前仍然是一個難題。有癥狀的成人扁平足通常稱為成人獲得性平足癥（AAFD），而脛后肌腱功能不全（PTTD）是成人平足癥最常見的原因。

兒童平足需要通過查體確定畸形的程度，并要注意有無關節過度松弛，關節松弛可造成矯正手術失敗。

兒童可選擇矯正鞋和矯正鞋墊進行非手術治療。常用的手術方式有距下關節制動術；副舟骨切除，脛后肌腱重建術；外側柱延長術；內側楔骨開放楔形截骨術治療等。近年來，很多足踝外科醫生使用距下關節制動術治療兒童平足癥，其效果明顯優于治療成人柔韌性平足癥。但是如果患者術后有殘余的前足畸形，前足仍會處于一個旋后位。

當第１跖骨的跖屈不能代償這樣的改變時，后足外翻就還有可能引起距下關節疼痛，此時，需要進行內側楔骨的開放楔形截骨矯正前足旋后。

成人平足癥的治療方式與兒童有一定的差別，有很多種不同的觀點。因為同一種畸形可能有多種令人滿意的治療方式，但想找到一個標準化的方法不僅困難，而且充滿爭議。

醫生在治療平足癥時，可能因為有太多的選擇而困惑。后足，或者說距下關節的柔韌與否，是診斷與治療成人獲得性平足癥的重點。畸形輕、不疼痛的患者，可以不治療。 

柔韌性平足查體時可見脛后肌腱肌力減弱（斷裂）、跟骨外翻、前足旋后和外展等情況。我們經過長期隨訪后，認為Ⅱ期病變伴有脛后肌腱斷裂的患者可采用跟骨內移截骨、趾長屈肌腱移位至脛后肌腱治療。 

對于僵硬的平足癥，三關節融合術結合肌腱移位術具有確切的療效。肌力的平衡是進行融合術的前提條件，如果肌腱間力量不能平衡，那么融合術后畸形還可能復發，融合術注定會失敗。  

Ⅳ期的成人獲得性平足癥患者伴有三角韌帶斷裂，韌帶周圍的軟組織伴有退變，因此常規的修復性手術并不能達到足夠的強度。通常我們可以采用自體半腱肌重建三角韌帶，以達到足夠的穩定性。  

平足癥是一種復雜的畸形，應通過從后向前的順序檢查患者足部的關節功能，制定適合于患者的個性化手術治療方案。在糾正畸形、恢復足的穩定后，治療預后還是令人滿意的。

另外，據印度1992年文獻（The influence of footwear on prevalence of flat foot）研究，在3-6歲的兒童群體中，對比赤腳、露趾涼鞋、拖鞋、包趾鞋，發現，赤腳的兒童群體中扁平足發病率最低，其次是穿包趾的鞋；另外，伴隨著年齡的增長，扁平足的發病率呈降低趨勢。

1、在學步前期，建議小孩兒赤腳行走；在學步初期，即應該穿著硬底鞋以保護足弓，預防扁平足的發生，Piedro（培兒多）、FooTek（足下至上）分別是歐洲和美國的矯形鞋翹楚，其共同特點均為硬質鞋底；

2、有先天性平足或遺傳傾向者，幼年起即應鍛煉小腿和足部肌肉，增強其肌力，同時減少負重過度或防止疲勞。穿用平足矯形鞋或定制鞋墊；

3、對于青少年時期已經出現扁平足（且伴有跟骨外翻或者膝外翻），單純的矯形鞋墊對于足弓的支撐已經效果不明顯，需要進行矯形鞋的鞋底改制，做成左右兩側不等高的鞋跟以調節跟骨的水平外翻，將足弓所受負荷減低；

4、配合定制的矯形鞋墊（必須是專門定制的矯形鞋墊），對足弓進行完好的支撐，促進足弓處韌帶和芥蒂組織的生長，強化弓形的足弓狀態，以改善扁平足的癥狀，起到康復矯正的療效。

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